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牙槽嵴增高(延伸)術

2009/6/16  來源:牙科網 作者:牙科網

    下頜牙槽嵴嚴重萎縮的缺牙患者,難以進行常規義齒修復,往往需要通過外科手術增高牙槽嵴。下頜牙槽嵴增高術分相對增高及絕對增高兩種,前者指唇頰溝加深或牙槽嵴延伸術(ridge extension),后者指牙槽嵴增高術(ridge augmentation procedure)。

    牙槽嵴絕對增高術主要有骨移植術和引導骨組織再生兩類。根據不同的植入位置,骨移植術可分為牙槽嵴上骨移植術(onlay graft)、盔式植骨術(interpositional bone graft)即三明治(sandwich)法。前者主要通過形成骨膜下隧道或直接切開牙槽嵴頂粘骨膜,放入移植材料,增高牙槽嵴;后者通過牙槽突水平截骨,上移牙槽突,夾心放置移植材料,增高牙槽嵴[2-7]。引導骨組織再生(guided bone regeneration,GBR)是利用可吸收或不可吸收的生物膜作為物理屏障,置于植入骨的上方,阻止結締組織細胞和上皮細胞進入,讓骨細胞在膜下優先生長,促進缺損區骨組織重建,增加骨量,為種植創造條件[8~10]。值得注意的是,GBR要求保證生物膜下有足夠的空間供新生骨組織生長,膜的邊緣應覆蓋過骨缺損邊緣4mm,還要采取有效措施防止膜移動。這就限制了GBR的應用范圍。它主要適用于牙槽嵴吸收范圍較小的部分牙列缺失,對于全部無牙的牙槽嵴萎縮患者,還未見有成功的報道。

    牽張成骨是指在骨縫處或在截開的骨段用牽張裝置按一定的速度和頻率牽開,在因此產生的骨間隙中形成新骨,從而達到使骨延長或增寬的目的。應用牽張成骨技術使肢體延長的研究可以追溯到本世紀初,Codivilla首次報道股骨粗隆下截骨與跟骨牽引延長股骨,Ilizarov[11]的杰出工作使這一技術得以廣泛應用。他認為骨具有再生愈合能力,骨中許多細胞可以依據需要分化成成骨細胞或成軟骨細胞,經過應用張力裝置及適當的固定、血供和負荷的維持,骨再生可以擴大和控制,合適的牽張速率為每日0.5~1.0mm。與骨折愈合骨痂排列紊亂的骨不同,牽張延長生成的骨依牽張方向縱形排列,在骨皮質切開術后前幾天內,有鈣化能力的有機質存在,新骨總是在皮質骨斷端間骨髓腔內開始形成。在改建期,新骨有骨皮質形成,骨髓中骨小梁逐漸消失,這一過程要幾年才能完成,最終結果是從正常骨無法區分牽張形成的骨。骨牽張的同時,軟組織不是簡單的被牽張,而是也延長,皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉和神經均產生適應性應答。

    在四肢長骨的牽張延長獲得成功后,70年代初期,Snyder等人首先進行了下頜牽張成骨的實驗研究,牽張成骨開始逐漸應用于顱面部。無論是肢體還是顱頜面骨,牽張成骨的基本生物學原則是一致的,即低能量的截骨操作,最大限度的保護骨膜和骨內血供,準確的牽張速率和頻率,功能負重前適當的新骨鈣化改建期。90年代以來,利用牽張成骨技術進行頜骨缺損修復以及頜骨延長的研究取得了長足的進步。下頜骨的牽張成骨目前主要用于長度畸形的矯正以及增寬擴弓等縱向成骨,應用于橫向成骨即牙槽嵴增高的探索性研究也日益引起人們的關注。

本文相關關鍵詞:牙槽  

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