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口腔實踐技能考試4項口腔基本技術必背考點

2012/6/14  來源:牙科網 作者:口腔實踐技能考試

口腔基本技術測試項目4項

    A 開髓術(離體前磨牙或磨牙)25分
    B齦上潔治術(一區段)25分
    C上牙槽后神經阻滯麻醉和下頜神經阻滯麻醉25分
    D上、下牙列取模25分

    以上四項抽取一項,共25分

    1)開髓術:

    A操作程度;握持及支點 7分  B開口位置及洞形 5分      C目的

    a  充分暴露根管口5分    b  髓室頂干凈5分    c 髓室底完整 3分

    注意事項:前磨牙防止側穿,后牙防止穿底,要先暴露髓角

    開髓的注意事項:有支點,不加力,要伴有噴水冷卻(可使視野開闊,防止穿髓時鉆針嵌頓、折斷),在設計形態范圍內移動,在最高的髓角處穿透髓室頂進入髓腔,有落空感。揭髓頂,用小圓鉆“提拉式”去凈髓角部位的髓室頂。要求根管鉆或光滑針可以直線通入各根管深部。

     上頜前磨牙開髓步驟: ①開髓洞形為長橢圓形,似亞鈴形,頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離,寬度 為咬合面近遠中徑的1/3。 ②在咬合面中央下鉆,至牙本質深層后,向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角,揭凈髓室頂(鉆針方向與牙體長軸一致)。

      下頜前磨牙開髓步驟:

    ①開髓洞形為橢圓或卵圓形,位于咬合面頰尖三角嵴中下部。

    ②在咬合面中央近頰尖處下鉆,鉆針方向與牙體長軸方向一致,一直穿透髓腔,然后根據根管粗細,去凈髓室頂,形成洞形。

    上頜磨牙開髓步驟:

    ①開髓洞形為一鈍圓的三角形。   ②用裂鉆在中央窩處下鉆,鉆至牙本質深層時,向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞,在近中舌尖處穿通髓角,沿洞口形態揭凈髓室頂。

     下頜磨牙開髓步驟:

    ①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形,位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分,洞形近中邊稍長,遠中邊稍短,頰側洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側洞緣在中央溝處。

    ②在頜面中央窩下鉆,鉆至牙本質深層向近遠中及頰側方向,形成比髓室頂略小的長方形窩洞,然后穿通遠中或近中髓角,揭凈髓室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔。

    2)齦上潔治

    A醫生體位 3分  
    B 器械選擇,握持及支點 10分
    C操作方法 8分  
    D潔治效果

    a牙齦無菌斑        b牙齦無嚴重損傷 4分

    齦上潔治步驟:

    ①術前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況,必要時進行化驗,確定患者是否適于潔治治療。

    ②潔治上頜牙時,病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時,病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫生肘部平行。術者一般位于患者的右前方,有時也在右后方、正后方、左后方。根據所潔治區域移至最適宜位置。

    ③選擇適宜潔治器,(鐮形器分前后牙,有效刃口是前端的兩側刃口,適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除;后牙鐮形器左右成對,適用于后牙鄰面,也稱牛角形潔治器;鋤形器左右成對,銳角置于牙石側齦溝內,刮除齦上/淺層齦下牙石)潔治時要有穩固的支點。根據不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器。中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內支點盡量靠近潔治區。支點要穩固,用力時不要滑脫。潔治器放與牙石根部, 潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度。 潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦。 潔治器刃部從側方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉動產生爆發力,用用拉力,撬力有時用推力。用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力。潔治幅度要小,控制在2mm以內一定不能超過頜面。潔治要有連續性(疊瓦式),工作尖端隨牙面而移動。

    ④潔治分區段進行,避免頻繁換體位及器械。全口牙分六個區,有計劃的逐個區段進行潔治,避免遺漏,避免頻繁換器械和移動體位。

    ⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口,仔細檢查有無殘留牙石,牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面,用3%雙氧水沖洗或擦洗創面,并與齦溝內上藥。

    ⑥復診時應檢查上次潔治部位,若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來,應再行潔治,徹底清除牙石

    齦上潔治的基本操作重點:①改良握筆法握持潔治器。②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點,將指腹支放在鄰牙上做支點。③將潔治器尖端1~2mm的工作刃緊貼在牙面,放入牙石的根方,潔治器面與牙面角應小于90°,大于45°,以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面,避免損傷牙齦。④用力方向一般向冠方,也可以是斜向或水平方向的拉推,用力方式主要是前臂━腕部轉動發力,必要時可輔助使用推力。⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側六個區段,逐區進行潔治。

    3)上牙槽后神經和下頜神阻滯麻醉

    上牙槽后神經阻滯麻醉(口內法)又稱上頜結節注射法:

    ①注射標志:一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點,在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童,則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點,上頜磨牙已缺失的病員,則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

    ②注射方法:患者采取坐位,頭微后仰,上頜牙咬合面與地平面呈45°角,半張口,醫生用口鏡將口頰向后上方牽拉,以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面,呈45°角,向上、后、內方刺入,針尖沿上頜結節的弧形表面滑動,深約2㎝,回抽無血,即可注入麻約1.5~2ml。

    ③麻醉區域:同側上頜磨牙,牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配)。

    下頜神經阻滯麻醉法(又稱卵圓孔注射法):

    ①注射標志:,以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點

    ②注射方法:用21號長注射針套上消毒橡皮片,以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點,與皮膚垂直進針,直抵翼外板,將橡皮片固定于距皮膚1cm處,計錄深度,然后將針退至皮下,重新使針向后、上內偏斜15°,推進至標記的深度,針尖即達顳下窩上壁后內份卵圓孔附近,回抽無血,注射麻藥3~4ml。

    ③麻醉區域:同側下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織,升頜頜肌群和顳部皮膚等。

    麻醉效果:注射5~10分鐘后,同側下唇、口角、舌尖出現麻木,腫脹和灼燒感,表示麻醉顯效,一般可維持2小時左右。

    下牙槽神經阻滯麻醉

    ①注射標志:頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員,可在大張口時,上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3-5cm處。

    ②注射方法:患者取坐位,頭后仰。下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口。 以翼下頜皺襞中點外側5mm,注射針放于對側第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角。注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標志點刺入,推進2.5cm達下頜升支內側骨面(下頜神經溝),回吸無血注入麻藥1---1.5ml。

    ③麻醉區域:同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側牙齦,粘骨膜及下唇部。

    麻醉效果:約5min后即感同側下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛;如超過10min仍不出現麻醉征,可能是注射部位不準確,就重新注射。

    注意:下頜支寬度愈大,下頜孔到下頜支前緣的距離愈大,進針深度應增加;

    下頜骨弓愈寬,注射針針筒應盡量往對側的磨牙區后靠,即加大與中線所成的夾角,以避開下頜骨內斜嵴的阻擋,容易到達下頜孔;

    下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應變高,注射時進針點應適當上移:

       4)上、下牙列印模制取

    上牙列印模制取

    患者取坐位,上頜牙平面與地面平行。患者的上頜與醫生的肘部相平或稍高。術者應站在病人的右后方,左手持口鏡牽引其左側口角,右手將托盤用旋轉方式放入口內,對正牙列,并使托盤柄對準面部中線,均勻加壓,使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤,同法用右手作右側肌功能

本文相關關鍵詞:口腔實踐技能考試  口腔基本技術  

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